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我们不要被结节吓倒

  随着体检普及,越来越多的结节被发现。很多人查出结节后非常纠结,既担心日后会癌变,又怕贸然手术后发现是良性的,自己白挨一刀。一份吉林省长春市甲状腺疾病手术统计报告显示,9216例经手术治疗的甲状腺结节患者中,恶性肿瘤患者仅占10%。这说明,大家对结节还存在很多误区。本报记者就此采访权威专家,为大家梳理结节的来龙去脉。

  结节是指一类不同于正常组织的异常成团的身体组织,形状有圆形、椭圆形和不规则形。其“个头”有大有小,一般的直径都不超过3厘米;直径小于1厘米时,称为小结节;直径小于0.5厘米时,称为微小或细小结节。“长结节是比较普遍的现象,如果用细致的影像检查的话,每个人身上或多或少都会发现一些结节。”南方医科大学南方医院肿瘤科主任医师尤长宣说,结节可能藏匿于皮下、肺部、乳腺、甲状腺、前列腺等各部位。它们大多没有症状,有的因为体积小且在体内,患者平时可能看不到也摸不着,直到体检时才发现。以常见的肺结节来说,粗略统计我国可能有1.2亿肺结节患者,其中8000万患者都是小于0.8厘米的小结节。

  中国中医科学院西苑医院外一科主任医师张晓军说,从中医角度来看,结节多与气结、血瘀有关。很多人工作压力大,情绪容易压抑,再加上熬夜、饮食不规律等不良生活习惯,容易导致人体肝气郁结,气机不畅,再加上血行不利,出现血瘀,导致结节。从现代医学来讲,只要是身体有细胞的过度增殖,都可能形成结节,但具体成因尚不明确,且诱发因素很多,如细菌感染、内分泌紊乱、局部有异物、空气污染、基因突变、电离辐射等。

  乳腺结节、甲状腺结节和肺结节是检出率最高、最常见的三类结节。乳腺结节不能算是一种真正的病,更多是某些疾病的表现,如乳腺增生、乳腺纤维腺瘤、乳腺癌等。乳腺结节的形成可能是乳房发生感染或损伤,或是内分泌紊乱、基因突变等刺激细胞增殖导致。甲状腺结节多长在“喉结”下方、气管两旁的甲状腺内,可能与遗传、甲状腺囊肿、慢性炎症、高碘或缺碘、电离辐射等有关。肺结节可能是由于吸入过多灰尘等物理刺激或肺部炎症等,导致肺细胞过度增殖,“抱团儿”堆积到一起,就形成了肺结节。

  发现结节后,人们最关心“它对健康是否有害”。张晓军说,结节性质分良性和恶性,多数是良性,可与人长期共存,不会对健康造成较大影响。数据称,95%以上的甲状腺结节、肺结节和90%以上的乳腺结节都是良性的。“结节性质一般从诞生初期就决定了,良性结节恶变几率很小。”尤长宣说,直径小于1厘米的结节,恶变几率非常微小,像常见的因炎症感染、异物入侵形成的结节,多数也不会癌变。而恶性结节会不断变大,积攒越来越多突变基因,“进化”为癌。其实,发现恶性结节也算是件“好事”。因为恶性结节发展成癌可能要经过几年时间,早期发现它,可以给患者治疗留下缓冲期,在发生异变前切除结节,就能大大降低患癌风险。

  张晓军指出,推断结节的性质要通过触诊结合影像检查。乳腺结节要靠彩超、钼靶、核磁等检查;甲状腺结节要靠彩超、CT、造影检查;超过1厘米的肺结节要拍胸片,小于1厘米的要做CT及核磁检查。不论结节生长在哪个部位,主要都靠综合其大小、形状、质地、边缘是否有毛刺、有无破溃浸润、有无压痛、倍增时间快慢等特征来评估其良恶性。如果触感较硬、直径较大、形状不规则、有钙化倾向、短期增殖速度快的结节,恶性风险很高,一定要按“金标准”确诊,即做穿刺活检或通过切除结节后进行病理诊断。

  专家表示,发现恶性结节后,需根据医生建议及时清除。而对于良性结节,是否需要干预还没有定论。初次发现结节后,2~3个月要复查一次,如果没有变化,时间可拉长到半年或一年复查一次。有的结节虽然是良性的,但它可能引起局部疼痛等症状,或是长在特殊部位,可能压迫周围正常组织、造成危害的,要及时干预,在医生诊断必要时进行手术切除。比如,有的肺结节伴随炎症感染,可能引起咳嗽胸闷,需进行对症治疗;有的甲状腺结节会压迫气管和腺体,诱发咳嗽、甲亢或甲减等,需进行切除。

  尤长宣强调,在处理结节上,不少患者还有误区。比如,有的患者误认为切了结节能防癌,就不顾结节是良性,要求赶紧切掉,这样贸然手术可能会给身体带来不必要的创伤。还有的患者发现结节后,盲目采取按摩推拿、局部针刺、热疗、服用保健品等方式治疗,结果越按越坏。尽早就医,听取医生建议才是最佳处理方法。

  张晓军说,结节有一定的性别“偏好”,比如女性激素周期变化明显,是乳腺结节和甲状腺结节的高发人群,而男性更容易有吸烟等不良习惯,是肺结节高发人群。总体上,结节发病率随年龄增长而增加,高龄者、有家族病史者、饮食作息不规律者、长期情绪不良者等都是高危人群,每年要坚持定期体检,尽早发现。除此之外,专家们还给出以下防治建议:

  心情要舒畅。结节作为一种“结症”,对女性影响大。建议日常注意规律作息,避免过度劳累,保持心态平和,多与亲友倾诉,以免 “积郁成结”。

  饮食要均衡。结节更青睐肥胖、糖尿病等慢性病人群,饮食不规律、吃得太油腻等都会影响内分泌系统。因此要保持饮食均衡,戒烟酒,多运动。

  发挥传统医药的优势。目前没有明确有效的西药可治疗结节,普遍认为定期观察即可。但传统医学中,一些中药发挥缓解或治疗作用。常用中成药有逍遥丸、小金丸、消瘰(luǒ)丸、夏枯草片、大黄蛰虫丸等。汤剂方面,肺结节可服用“射干麻黄汤”,由射干、麻黄、生姜、细辛、紫菀、款冬花、大枣、半夏、五味子组成。甲状腺和乳腺结节推荐“柴胡疏肝散”,引经药为柴胡和青皮,加味不同,甲状腺结节加黄药子、夏枯草,乳腺结节加丹皮、栀子。

  一饮一食散结方。“一饮”为玫瑰蚕豆花茶,玫瑰花和蚕豆花有助疏肝理气,可对甲状腺结节和乳腺结节起预防作用。“一食”为凉拌海蜇皮,海蜇皮能消肿降压、软坚化痰的作用。(中国中医科学院西苑医院外一科主任医师 张晓军 □南方医科大学南方医院肿瘤科主任医师 尤长宣)

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